miércoles, 11 de enero de 2023
Clasificación de la disfagia
Actualmente no existe un consenso sobre qué escala usar para valorar objetiva y sistemáticamente la gravedad de la disfagia, pero sí hay escalas de referencia que son esenciales para valorar al paciente tanto en el inicio de la enfermedad como en el final de la misma.
Estas herramientas nos aportan información sobre el nivel de independencia de cada paciente, y nos dan una referencia y clara explicación sobre la recomendación en cuanto a las adaptaciones en su dieta y forma de nutrición de cada uno de ellos. De esta forma podemos tener una orientación del proceso y tratamiento logopédico que va necesitar y sobre todo reducir los riesgos de atragantamiento o broncoaspiración del alimento, que se producen en cada paciente.
Las escalas de severidad de la disfagia más utilizadas actualmente por los profesionales que tratamos la disfagia, suelen ser: Dysphagia Outcome and Severity Scale (DOSS), ASHA´S National Outcomes Measurement System (ASHA´S NOMS), Functional Oral Intake Scale (FOIS) y la descrita en Lisa et al. (2020).
1. Dysphagia Outcome and Severity Scale (DOSS)
Nivel 1 |
DISFAGIA SEVERA: No tolera alimentación vía oral |
Nivel 2 |
DISFAGIA MODERADA A SEVERA: Requiere de máxima asistencia o uso de estrategias con ingesta parcial vía oral (tolerando al menos una consistencia de forma segura con uso total de estrategias) |
Nivel 3 |
DISFAGIA MODERADA: Requiere de asistencia total, supervisión y/o estrategias. Dos o más consistencias restringidas |
Nivel 4 |
DISFAGIA LEVE A MODERADA: Requiere de supervisión intermitente. Una o dos consistencias restringidas. |
Nivel 5 |
DISFAGIA LEVE: Requiere de menor supervisión, puede requerir de la intervención para una consistencia. |
Nivel 6 |
DENTRO DE LÍMITES FUNCIONALES: Logra independencia para la aplicación de modificaciones. |
Nivel 7 |
DENTRO DE LÍMITES DE NORMALIDAD: Normal en todas las situaciones. |
2. ASHA´S National Outcomes Measurement System (ASHA´S NOMS)
Nivel 1 |
El individuo no puede tragar nada de forma segura por la boca. Toda hidratación o nutrición debe ser recibida por medios no orales. |
Nivel 2 |
El individuo no puede tragar de manera segura por vía oral para la nutrición y la hidratación, pero puede tomar ciertas consistencias solo con supervisión terapéutica. Se requiere método alternativo de alimentación. |
Nivel 3 |
Se requiere un método de alimentación alternativa, debido a que la ingesta es de menos del 50% por boca, o la alimentación es segura solo con supervisión, estrategias compensatorias y alta restricción de consistencias. |
Nivel 4 |
La deglución es segura, pero por lo general, necesita algunas estrategias compensatorias y presenta restricción de algunas consistencias (alimentación supervisada), o aún requiere alimentación por sonda. |
Nivel 5 |
La deglución es segura, requiere mínimas estrategias compensatorias y mínimas restricciones de consistencias. Toda la nutrición e hidratación es por boca. |
Nivel 6 |
La deglución es segura, pudiendo requerir ayudas ocasionales. El paciente es capaz de manejar sus propias dificultades cuando estas puedan ocurrir Puede necesitar evitar alimentos específicos o necesitar más tiempo. |
Nivel 7 |
La alimentación es independiente y no está limitada por el mecanismo deglutorio. La deglución es segura y para todas las consistencias.. |
3. FUNCTIONAL ORAL INTAKE SCALE (FOIS)
Nivel 1 |
Nada por vía oral |
Nivel 2 |
Dependiente de alguna vía alternativa y con mínima ingesta por vía oral de alimentos o líquidos. |
Nivel 3 |
Dependiente de alguna vía alternativa y con consistente ingesta por vía oral de alimentos o líquidos. |
Nivel 4 |
Vía oral total de una única consistencia. |
Nivel 5 |
Vía oral total con múltiples consistencias, pero con necesidades de preparación especial o compensaciones. |
Nivel 6 |
Vía oral total con múltiples consistencias, sin necesidades de preparación especial o compensaciones, pero con restricciones alimentarias. |
Nivel 7 |
Vía oral total sin restricciones |
4. ESCALA DESCRITA EN LISA ET AL. (2020)
Nivel: |
FLUIDOS |
NIVEL: |
DIETA |
NIVEL: |
SUPERVISIÓN |
4 |
Sin fluidos orales |
4 |
Alimentación no oral |
4 |
Sin alimentación oral |
3 |
IDDSI nivel 4- extremadamente grueso |
3 |
IDDSI nivel 4- puré o nivel 5- picado y húmedo |
3 |
Alimentación terapéutica (personal capacitado) |
2 |
IDDSI nivel 3- moderadamente espeso |
2 |
IDDSI nivel 6- suave y tamaño bocado |
2 |
Alimentación por terceros |
1 |
IDDSI nivel 1- ligeramente espesa o nivel 2 espeso |
1 |
IDDSI nivel 7- fácil de masticar |
1 |
Come con supervisión |
0 |
IDDSI nivel 0-líquido fino |
0 |
IDDSI nivel 7- Regular |
0 |
Come de manera independiente |